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Cirugía en ArgentinaBypass gástrico laparoscópico en ArgentinaMás información:• El cirujano confecciona un pequeño túnel detrás de la parte superior del estómago, para guiar la banda a través del mismo y envolver la parte superior del estómago. Luego se sujeta la banda en ese lugar y se conecta por medio de un tubo a un puerto de acceso colocado bajo la piel. La banda es ajustable y se llena internamente con una solución salina, creando una nueva bolsita gástrica por encima de la parte más grande del estómago. Los ajustes de la banda (o llenado) comenzarán a las 6 semanas después de la cirugía.• La banda es una herramienta que ayuda a lograr una pérdida sostenida de peso, al limitar las cantidades que usted puede comer, reduciendo su apetito y haciendo más lenta la digestión. Los pacientes informan que se sienten llenos y satisfechos luego de comer sólo una pequeña cantidad de comida, y que no tienen un apetito excesivo la mayor parte del tiempo.
• La obesidad es un exceso de tejido graso en el cuerpo. Está asociado con un tamaño y número incrementado de células. Estudios de la población indican una correlación directa entre el Índice de Masa Corporal (BMI, por sus siglas en inglés) y la morbilidad y mortandad. Se han establecidos rangos de BMI con el propósito de analizar y desarrollar los lineamientos para encarar en forma efectiva el tratamiento y prevención de la obesidad. Actualmente se ha aceptado que un incremento en el peso corporal de un 20 por ciento o más por arriba de lo normal, constituye un riesgo de la salud y es considerado obesidad. Las personas con obesidad leve pueden, igualmente, correr un riesgo si tienen comorbilidades asociadas o factores de riesgo de estas enfermedades.
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BMI |
Estado de Peso |
Por debajo de 18.5 |
Peso insuficiente |
18.5 C 24.9 |
Normal |
25.0 C 29.9 |
Excedido de peso |
30.0 C 39.9 |
Obesidad |
40.0 - Superior |
Obesidad Mórbida |
• El alto predominio de la obesidad en nuestra población adulta y la posibilidad de que estas condiciones se hagan más críticas, exigen una reevaluación de las implicancias de este trastorno para la salud. Las observaciones clínicas han sugerido desde hace tiempo una relación entre la obesidad mórbida y muchas enfermedades.
Visión general del procedimiento
• Antes de cualquier operación para la pérdida de peso, su doctor le hará un examen médico completo y evaluará su salud en general.• Se le hará una evaluación psicológica. Esta determinará si usted está presto a llevar adelante un estilo de vida más sano. Si usted no se encuentra listo para realizar cambios en su estilo de vida (y no ha hecho ya el esfuerzo de intentarlo), no se le considerará apto para el procedimiento. Sin un cambio en su estilo de vida, la cirugía no tendrá éxito.
• También recibirá asesoramiento extensivo en materia nutricional antes (y después) de su cirugía.
• La cirugía se realiza con anestesia. Consta de dos pasos básicos:
PASO 1 – El primer paso en el procedimiento quirúrgico achica su estómago. El cirujano divide el estómago en una sección superior más chica, y una inferior más grande, utilizando grapas, que son similares a puntos de sutura. La parte superior del estómago, llamada bolsita, contendrá la comida.
PASO 2 – Después de que el estómago ha sido dividido, el cirujano conecta una sección del intestino delgado a la bolsita. Ahora, cuando usted come, la comida pasa de la bolsita a través de esta nueva conexión (“miembro de Roux”), y es desviada de la parte inferior del estómago. El cirujano entonces reconecta la base del miembro de Roux con la porción restante del intestino delgado, desde la parte inferior del estómago, creando una forma en Y.
• Esta “conexión Y” permite que la comida se mezcle con el líquido pancreático y la bilis, ayudando en la absorción de vitaminas y minerales importantes. Igualmente, es posible que experimente una escasa absorción de ciertos nutrientes.
• El riesgo de mala absorción preocupa más en cirugías gástricas que saltean una porción mayor del intestino delgado. Estas cirugías se realizan menos comúnmente que el bypass gástrico Roux-en-Y, como se ha descrito.
Entrevistas de Seguimiento
El seguimiento es extremadamente importante para la cirugía bariátrica. Se prevén entrevistas de seguimiento de por vida, y es necesario programarlas con el personal del consultorio. Por supuesto, se alientan las visitas a otros especialistas, si usted llegara a tener problemas. Al comienzo, usted tendrá muchas entrevistas en el primer año, especialmente si usted se ha sometido al procedimiento de banda laparoscópica. En el largo plazo, su cirujano querrá verlo una vez por año. Probablemente sea una buena idea programar su examen médico anual con su médico de cabecera, antes de la cita anual por la cirugía. El médico de cabecera puede ordenar estudios que luego pueden ser revisados por usted con su cirujano bariátrico.
¿Cuál es la pérdida de peso esperada?
Bypass Gástrico Roux-en-Y
Los pacientes de Bypass Gástrico experimentan una pérdida de peso rápida en los primeros 12 a 21 meses después de la cirugía. Los estudios sugieren que los pacientes pierden en promedio de 60 a 80% de su peso corporal excesivo. Luego de 21 meses, la bolsita gástrica se ha estirado para contener más comida. Esto estabiliza la pérdida de peso. En este punto, es crucial atenerse a una dieta baja en grasas y en azúcares, y a realizar los ejercicios recomendados para mantener la pérdida de peso.
Banda Laparoscópica
• Los pacientes de Banda Laparoscópica Lap-Band® tendrán una pérdida progresiva de peso en los 2 a 3 años después de la cirugía. El paciente puede, sin embargo, continuar experimentando una pérdida de peso excesivo por hasta 6 años. Los estudios demuestran que los pacientes que recibieron la banda pierden un promedio de 50 a 60% del su peso corporal excesivo. • Las investigaciones han demostrado que los pacientes de cirugía bariátrica que se ejercitan 3 o más veces por semana por un mínimo de 30 minutos cada vez, pierden un 12% adicional de peso excesivo en 6 meses, comparados con sus pares que no se ejercitan tan firmemente.
¿Qué cambios en el estilo de vida son útiles?
Los pacientes no pueden perder peso si no tienen un estilo de vida sano. Las siguientes son cosas sencillas que pueden realizar para mantenerse a sí mismos, a sus amigos y a la familia en la senda correcta: • Deseche toda la comida chatarra que hay en la casa.
• Llene los armarios con bocados sanos de los que toda la familia pueda disfrutar.
• Hágase tiempo para divertirse y jugar al aire libre.
• Tenga un programa diario para disminuir el caos y el estrés en su vida. Esto puede significar desechar algunas de las actividades en su programa o en las de sus chicos.
• Acorte el tiempo que usted y su familia pasan mirando televisión o usando la computadora. Pase más tiempo haciendo cosas activas, tales como jugar con sus hijos al aire libre o hacer una caminata.
• Planifique su vida social con actividades que no incluyan comidas, como salir a bailar en vez de ir a comer afuera.
¿Cómo puedo mantener la pérdida de peso después de la cirugía?
• Nos hemos referido a la cirugía bariátrica como la herramienta para ayudarlo a perder peso. El objetivo de la cirugía es de permitirle perder peso con la menor cantidad de restricciones en su dieta. No es automático, y su comportamiento luego de la cirugía tiene un rol muy importante en los resultados. La forma en que usted utiliza esta herramienta afectará su pérdida de peso.• El bypass gástrico funciona en parte porque hace que su estómago sea mucho más chico y usted se sienta lleno más rápidamente. También funciona reduciendo el apetito porque la comida pasa rápidamente al intestino delgado, y se envían mensajes químicos al cerebro informando a los centros de saciedad que la comida se encuentra presente. La cirugía le dará una sensación de saciedad con una comida mucho más chica, le mejorará su percepción de autocontrol, y ayudará a muchos a evitar las comidas dulces por causa del síndrome del vaciado rápido, llamado “dumping syndrome”.
• El paciente de banda laparoscópica se sentirá satisfecho más rápidamente también porque la bolsita por encima de la banda es más chica que el estómago en la parte inferior. Esto, a su vez, limitará al paciente en la ingesta de más comida de la necesaria.
• Al comer sólo en las horas de las comidas, y sólo hasta que se sienta lleno, su ingestión de comida diaria se verá reducida lo suficiente para proporcionar pérdida de peso. La pérdida de peso variará de semana en semana, y puede hacer meseta por varios días y hasta por dos semanas cada vez. Si usted se encuentra en una meseta que dura más de dos semanas durante los primeros 6 meses posteriores a la operación, por favor llame al consultorio.
• Gradualmente, el índice de pérdida de peso se reducirá y su peso se estabilizará. Es su responsabilidad evitar picar entre horas, y “pastar” (comer bocados continuamente), sino elegir comidas sanas, realizar más actividades físicas y ejercitarse regularmente, para nutrir el proceso de recuperación de la obesidad. La participación en reuniones grupales lo ayudará a través del proceso de cirugía y en los años siguientes. También, asegúrese de ir al consultorio en las fechas programadas para que pueda maximizar su pérdida de peso y monitorear su estado de salud.
• Nuevamente, la cirugía es una herramienta, algo que lo ayudará a lograr sus objetivos de salud. Habrá reajustes que tenga que realizar. El equipo bariátrico tendrá el placer de guiarlo, darle apoyo y motivarlo.
¿Cuáles son las 8 Reglas para la Pérdida de Peso?
Hay ocho reglas que consideramos útiles para el éxito en la pérdida de peso. Todos los pacientes exitosos tienen estas cosas en común. • Es crucial el consumo de una cantidad adecuada de líquidos, preferentemente agua. Usted debe consumir un mínimo de 2 litros de líquidos por día. Esto sólo se puede hacer lentamente, tomando fluidos por pequeños sorbos todo el día. Los pacientes de bypass gástrico no deben tomar nunca más de 60 ml de líquido por vez ni en forma rápida. Usted debe tomar más agua los días muy calurosos o húmedos, o cuando hace ejercicios. Esto es necesario para prevenir la deshidratación.
• Coma sólo a las horas de la comida. Picar entre comidas o comer constantemente pequeñas cantidades el día entero saboteará la posibilidad de pérdida de peso y resultará en la imposibilidad de perder una cantidad adecuada de peso.
• La fuente principal de nutrición debe ser la proteína. El 70 a 75% de todas las calorías consumidas deben ser proteicas (huevos, pescado, carne, etc.). Los hidratos de carbono (pan, papas, etc.) deben constituir sólo el 10 al 20%, y las grasas (mantequilla, queso, etc.) sólo del 5 al 15% de las calorías que usted ingiera. Una dieta que consta de 600 a 800 calorías y 75 gramos de proteína debe ser su meta para los primeros 6 meses.
• Nunca tome líquidos cuando come comidas sólidas. Los líquidos deben ser evitados por un período de 30 minutos antes y 30 minutos después de las comidas.
• Evite los alimentos y los líquidos que contengan azúcar o jarabe de maíz de alta fructosa. No sólo retrasarán la pérdida de peso, sino que los harán sentir enfermos. El azúcar puede causar el síndrome del vaciado rápido (dumping syndrome) en pacientes que se han realizado el procedimiento de bypass gástrico. El dumping syndrome, en pocas palabras, es cuando los azúcares pasan directamente de la bolsita del estómago al intestino delgado, causando palpitaciones, náusea, dolor abdominal, y diarrea.
• Pare de comer y de beber cuando comience a sentirse satisfecho. Escuche las señales de su cuerpo. No piense en la comida que queda en el plato. Comer demasiado y llenar demasiado la bolsita del estómago hará que esta se estire, y esto puede impedir el éxito en la pérdida de peso, o incluso causar problemas y complicaciones a largo plazo.
• Es esencial que, dentro de los 6 meses de realizada la cirugía, usted comience un programa regular de ejercicios, tales como caminatas, natación, ciclismo, etc. Las investigaciones sugieren que esto incrementará su pérdida de peso en un 12% en 6 meses.
• Asista a reuniones de grupos de apoyo y talleres. Estos lo ayudarán a seguir concentrado y motivado, y a manejar los cambios que trae aparejada la pérdida de peso. Además, ¡podrá hacerse de algunos amigos nuevos!
Cambios
• A medida que pierde peso, usted notará otros cambios en su cuerpo. Puede experimentar mayores niveles de energía y dormir mejor a la noche. Usted podrá reanudar una vida más normal muy pronto después de la recuperación. A medida que baja su peso, podrá hacer más actividades físicas. La ejercitación continua es importante para quemar calorías, tonificar los músculos, y para una sensación de bienestar.• A largo plazo, usted podrá considerar hacer cosas que no podía antes. Los viajes, las comidas en restaurantes y otros pasatiempos serán más placenteros. Podrá haber nuevas oportunidades profesionales y sociales, y una imagen de sí mismo más positiva.
Cirugía Reconstructiva/Plástica
• Los pacientes que pierden más de 50 kilos se encuentran con otro desafío: el exceso de piel. Usted notará un exceso de pliegues y arrugas en la piel, en los lugares en los que ocurrió la mayor pérdida de peso. Esto se nota especialmente en la cara, la parte superior de los brazos, el pecho y el abdomen. Los pliegues bajo los brazos, pechos, abdomen y piernas pueden causar irritación e infecciones cutáneas bacterianas y candidiasis. • La cirugía reconstructiva está indicada para estos pacientes. Esta puede ayudar a darles mayor confianza en sí mismos y una mejor imagen de sus cuerpos. No es inusual que los pacientes que se realizan cirugía reconstructiva pierden también varios kilos por el excedente de piel. Esto hace también que la ropa quede mejor. La cirugía reconstructiva para mejorar la apariencia física debe ser postergada hasta que se haya estabilizado la pérdida de peso por al menos un año.
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